ただ高齢者の栄養アセスメントと言っても、一般的な高齢者の栄養摂取の問題点を、医学や栄養学の立場から専門的なアプローチが行われ、高齢者の栄養アセスメントとして提案されたものと言うよりは、介護の現場での栄養士や栄養管理士からの提案と言ったモノが多く、そうした高齢者の介護死者向けの栄養アセスメントの実践マニュアルの本も数多く出版されています。
高齢者の介護にあたっては、栄養士や栄養管理士による高齢者の栄養アセスメントは当然必要になりますが、高齢者の栄養管理はただ不足している栄養を列挙しているだけでは、目的とする高齢者の栄養改善を達成するには不十分と言われています。
病院などの医療機関における高齢者向の栄養失調の罹患率が驚くなかれ40%と言う事実は、むしろ病院でさえこの有様であれば、寝たきりの在宅看護の高齢者の場合は、更に悲惨なことになっているとことを指し示しています。
現在のところ特定の医療機関や介護施設の栄養士や栄養管理士が高齢者の栄養アセスメントのマニュアルを策定して、それが出回っていると言うのが現状で、厚生労働省などは国としての指針を明確にしようとする動きには消極的です。
高齢者の栄養アセスメントにおいて、寝たきりの高齢者の栄養摂取には、食事による摂取が難しい事もあり、単に不足する栄養素を補完して食事を改善するというだけでなく、正常な摂食・嚥下が出来ない高齢者には、摂取法方においても食事以外で、点滴などによる摂取方法も採用する必要が生じます。
今後国家的な高齢者介護のためには、早急な栄養アセスメントが策定される事が望まれていて、高齢者の栄養アセスメントのフォーラムやセミナーが盛んに行われていますが、予防医学的な見地から提言が少ない事は、介護に対する認識の甘さが窺えます。
実際舌苔は口臭の原因として挙げられるもので、虫歯や歯周病などよりも高い確率と言われていますが、舌苔は舌の表面に伸びた突起に細菌や食べもの残りカスが付いたものですが、普通ではそんなんところに舌苔が付くことはないのですが、ストレスや疲れなどで、免疫力が減退すると、いつの間にか細菌が付着して舌苔が出来てしまいます。
更に悪い事には、舌苔に付着した細菌は揮発性のガスを発する事があり、それが口臭の原因になることがしばしばありますから、歯ブラシをこまめに行っても、口臭が治らないと悩んでいる人の場合、口腔ケアと舌苔の対策を見直す必要があると言えるでしょう。
口腔ケアと舌苔の対策を考える場合、口臭対策用の舌ブラシとして各メーカーから色々な舌ブラシが発売されていますが、舌表面の小さな凸凹に付着した食べカスと細菌がをそげ落とすと言うもので、使用する場合の注意としては使いすぎて、舌を傷つけない事です。
口腔ケアと舌苔の対策としては、高齢の要介護者に対するケア製品が、介護用品として発売されていますが、要介護者となる高齢者の舌には、舌苔が必ずついていますから、歯磨きとともに、舌磨きも必ず必要と言えますし、高齢者の口臭の原因も舌苔が原因の場合がほとんどです。
要介護者の高齢者に限ったことではありませんが、高齢にならなくとも口腔と舌苔の対策のために、舌磨きは欠かせないものですが、要介護者にそうした口腔ケアと舌苔のケアを行う場合は、無理は禁物です。どちらにしても完全に舌苔を取り去る事は出来ないので、こまめに少しずつ舌苔を取る感じで、舌磨きを行なう事が肝心と言えます。
口腔ケアとしては歯磨き、フロスト、舌磨きと言ったケアが挙げられますが、細菌を死滅させると言う意味では、口腔内の洗浄のための、ジェット水流で食べカスをすっきり除去できる口腔洗浄器や入れ歯用の洗浄剤を使うと、効果は覿面でお勧めですが、日常ではオーラルケアとして、「薬用モンダミン」や「薬用 リステリン」などを使うのも、かなりの効果が期待出来ます。
口腔ケアアセスメントは口腔外科医もしくは歯科医によって、虫歯や歯槽膿漏などによって口腔の正常な機能が阻害されないように、予防や改善をすることで健康状態を維持増進を図ることと言われていますが、栄養アセスメントにとっては栄養の分析評価とともに、実際の栄養補給の方法を決める上での重要な要素と言えます。
本来は栄養アセスメントの中で、口腔ケアアセスメントにより食事や栄養素の摂取方法が選択されていきますが、特に高齢者などの顎部の筋肉や歯の欠損がひどい場合は、口からの食物摂取が困難になり、点滴や中心静脈栄養法などが用いられますが、最近は口蓋ケアアセスメントを歯科の予防医学的な立場から、独自のものとして行われる事も多くなりました。
歯科による口腔ケアアセスメントは、虫歯や歯周病、口臭などの歯科疾患だけでなく、口腔内疾患として口腔乾燥・口内炎・カンジダ症・誤嚥性肺炎などにも配慮されますが、最終的には食欲を増進させる事が目的であり、そのための諸問題を解決するのが本来の方法と言えます。
ただし口腔外科医が単独で行う場合は、口腔ケアアセスメントとして独立したものになりますが、口腔衛生アセスメントとは歯科医などが患者に行う咀嚼や嚥下の問題、食事中に口腔内の乾燥、歯みがきや入れ歯みがきなど問題に対するアセスメントで、普通の歯科医の医療行為の一貫として行われるものです。
高齢者用アセスメント、看護アセスメント、介護アセスメントなどは、対象とする患者が高齢者や疾患を持つ患者、および要介護者への口腔ケアのアセスメントになりますが、食事の改善という観点から栄養士や栄養管理士の行う栄養アセスメントとともに、食事の摂取を促進すると言う意味で、行われるものです。
口腔ケアアセスメントは、口腔内に問題がある高齢者や、高齢者が多い介護現場では、その必要は当然あるモノであり、歯科医や口腔外科医の積極的な参画が望まれています。
医療機関でNSTが編成されるされないに関わらず、看護アセスメントの重要性は、看護士にとって必須な責務であり、当然看護に当たっては看護アセスメントを行う必要があると言えます。
実際の看護アセスメントは、患者に対して看護を行う前の、判断を行なう前の評価を下すと言うもので、評価基準に従って適切な看護方針を決めていくものですが、最初に行うのは身体計測などの基礎データであり、同時に客観的な情報として血圧、体温、脈拍などの検査や、顔色や表情など患者の外見的な性状などのチェックになります。
看護アセスメントは、栄養アセスメントの一部であり、NSTのチームリーダーとして医師の判断や指示を仰いだ上で、最終的な看護方法が決められますが、看護士の臨床看護の立場から基本的な看護が決められるのであって、医師による治療がなされた際に、治療中や予後のケアに対する看護アセスメントにおいて、医師からの要求される看護項目を盛り込まれる形になります。
ある意味こうした看護アセスメントにかぎいらず、色々な専門スタッフにおいてアセスメントが策定される傾向は、最近の医療の分業化と同じような気もしないでもありませんが、医療行為を行なう上での看護アセスメントを設定し、マニュアル化することで、看護士のスキルアップに役立つのであれば、それはそれで有効な事と言えます。
ただ今では、医療現場だけに限らず、在宅看護を必要とする高齢者にとって、医療看護と別に、介護医療として看護アセスメントが必要とされる時代を迎えていると言えます。
この傾向は、高齢者の長期入院を許さなくなる傾向にある、保険制度の見直しから起こった現象とも言えますが、どちらにしろ看護現場での介護士にとっても看護アセスメントは必要になってきているのは確かな事です。
その意味では統計的な年齢別の標準基準と栄養アセスメントとの身体計測測定されたデ－タとの分析が行われますが、具体的な身体計測は、身長、体重、上腕周囲長、上腕筋周囲長、上腕三頭筋皮下脂肪厚、上腕筋面積、下腿周囲長などがあります。
そうして測られた測定値と比較する基準値としては、体格指数、基準体重比、体重減少率および「日本人の身体計測基準値」などの民族的な固有基準値が勘案されて、患者の身体的な健康状態が判定されます。
]]> 更に栄養アセスメントの身体計測から求められた数値を、「体格指数」、「基準体重比」、「体重減少率」、「身体構成成分の間接的評価法」などで、比較分析して患者の状態を数値化して、栄養療法が決められますが、栄養療法などの経過観察からその療法の効果評価も、栄養アセスメントの身体計測を行って、再評価して、治療方法を決めていくと言う、かなりの専門性が要求されるプロセスを経ることになります。
こうした栄養アセスメントの身体計測の手法を、治療に対するだけでなく、食生活改善の基礎資料として使うと言う動きも、予防医学の観点から広まっています。生活習慣病やメタボリックシンドロームなどに対する生活改善の指針として、栄養アセスメントの身体計測のデータを活用するということは、より科学的なデータで、正確な経過観察が可能になり、適切な生活改善を図ることが出来ると言えるでしょう。
医療機関などで「ＮＳＴ」が行う本格的な栄養アセスメントの身体計測と同じレベルのことをしなくても、簡略化した身体計測を行って、生活習慣の改善を図るだけでも、科学的な意味で正しい改善が期待出来ます。
民間で色々な生活習慣の改善法が紹介されていますが、実際効果があるのかないのか判断する事は、体重や服のサイズの変化でしか実感されませんが、そうした大雑把な経過観察をしているとかえって逆効果になる場合もありますから、栄養アセスメントの身体計測の手法を応用するのも有効と言えます。
ただし栄養アセスメント診療報酬の対象としては全科的なスタッフで構成された栄養サポートチームで行われる栄養アセスメントにしか栄養管理実施加算の対象にはなることができず、さらに厳密な意味での栄養アセスメントは一部の総合病院や大学病院でしか行われておらず、全国でも700施設のみでと言われています。
医学的な狭義の意味での栄養アセスメントとは別に、栄養士や栄養管理士など栄養サポートチームの専門スタッフごとの広義の栄養アセスメントの策定も行われるようになっていますが、医学的な医療の分野で患者に施される栄養サポートチームの栄養アセスメントの一部としての各分野のでの栄養アセスメントと言ったもので、それだけでも妊婦や健常人に対しての、健康管理などのための栄養アセスメントとして有効なものと考えられるようになっています。
こうした栄養アセスメントの応用範囲の広がりは、治療の一貫で行なわれる栄養アセスメントから一歩踏み込んだものと言えますし、大学病院などの先進医療の現場の最新医療のトップダウンとも言えるもので、対蹠的な治療における栄養アセスメントとよりも、日頃の日常生活の食生活の改善に役立つ栄養アセスメントの方が、むしろ予防医療の面では、重篤な症状になってから行われる栄養アセスメントより、医療コストを軽減し、国民的な健康保持には有益な使い方と言えます。
そう言う意味では、全科スタッフが揃った医療サポ－トチームによる栄養アセスメントにしか健康保険の対象になっていないと言うのも、何か矛盾した考え方と言えなくもありませんが、栄養士や栄養管理士による栄養アセスメントの有用性がもっと社会的に認められるようになれば、そうした医療コンサルティングが健康保険の適用対象になるも先の話ではないでしょう。
医療的な意味でホスピスと緩和ケアの違いを考えた場合、緩和ケアのカテゴリーの中にホスピスがあり、現在日本でホスピスの施設に入る場合は末期がん患者や末期のエイズ患者しか許されていないのが現状です。
緩和ケアの場合は、在宅ケアまで含んだ議論が行われていますが、ホスピスと在宅ケアの違いを論じる場合、既に治療の効果が見込めない患者に対して、医療的に万全の体制を整えた施設で行う緩和ケアがホスピスとされているにすぎませんが、緩和ケアは更に一歩入り込んだ考え方がされ、本人の充足感を満たすために在宅ケアも論じられている訳です。
ただ不思議に思うのは、末期医療におけるホスピスと緩和ケアの違いを論議したところで、結局本人の問題と、家族や親族の問題に分けられていくわけですから、正直医療的な対応に関して、その対応の有無の差があっても数日延命することが出来るに過ぎず、その事だけで無毛な論議を重ねても、意味がないように思われます。
死が確実視された病人は、最終段階では意識も混濁し、既に苦痛も感じられなくなり、そうした状況であれば、医療行為の選択は家族や親族が行うのであって、もはや本人は意思表示する術がなくなっています。
そうした状況を想定した場合、本人の選択肢は周りの人間に、ホスピスか緩和ケアとしての在宅ケアのどちらが迷惑をかけずに死ねるかと言う事にしか、判断基準を置けなくなっているはずです。その意味では、ホスピスと緩和ケアの違いは、本人と家族などとの関係で論じられるべきものであり、ホスピスがキリスト教的な発想の産物であろうとなかろうと、あまり関係なく、もっと私的な事柄として集約されていく問題と考えるべきでしょう。
１９６０年代からアメリカで提唱されていた「中心静脈栄養法」を行うためにNSTの栄養アセスメントというがいい概念が作られたと言ってよいのですが、「中心静脈栄養法」とは、食事の口から摂取する事が難しい患者に対して，生命維持に必要な糖質，アミノ酸，脂肪，ビタミン及び微量元素を含んだ栄養液を中心静脈内に直接投与する療法のことを指します。現在はNSTの栄養アセスメントは色々な症例の患者や妊産婦にも行われ、栄養不良の患者を識別する目的や、生理学的諸問題、医学的合併症、症状の悪化など様々な分野にその概念は広げられていると言えます。
具体的なNSTの栄養アセスメントは、チーム医療として専門の枠を超え全科的な医師、看護師、薬剤師、管理栄養士、臨床検査技師など様々なスタッフで構成されたNSTが、臨床検査や身体計測と血液生化学検査などを行って、栄養アセスメントを行い適切な栄養補給で、患者の症状を改善する取り組みが取られています。
ただもともとの「中心静脈栄養法」を行うために編成されたNSTの栄養アセスメントと言う概念では納まりきれない広範囲の分野で、栄養アセスメントの必要性が叫ばれているなかで、あえてNSTのような全科的な「栄養サポートチーム」でなくとも、限定したスタッフのNSTでも栄養アセスメントはできるのではないかという意見もあり、そうした小規模なNSTの栄養アセスメントにも栄養管理実施加算が行なわれても良いのではないかという声もあります。
実際本格的なNSTの栄養アセスメントが出来る医療機関は全科を揃えている総合病院でしか出来ない話で、そろそろNSTについても再考の時期が来たともいえます。
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