ただ高齢者の栄養アセスメントと言っても、一般的な高齢者の栄養摂取の問題点を、医学や栄養学の立場から専門的なアプローチが行われ、高齢者の栄養アセスメントとして提案されたものと言うよりは、介護の現場での栄養士や栄養管理士からの提案と言ったモノが多く、そうした高齢者の介護死者向けの栄養アセスメントの実践マニュアルの本も数多く出版されています。

高齢者の介護にあたっては、栄養士や栄養管理士による高齢者の栄養アセスメントは当然必要になりますが、高齢者の栄養管理はただ不足している栄養を列挙しているだけでは、目的とする高齢者の栄養改善を達成するには不十分と言われています。

病院などの医療機関における高齢者向の栄養失調の罹患率が驚くなかれ40%と言う事実は、むしろ病院でさえこの有様であれば、寝たきりの在宅看護の高齢者の場合は、更に悲惨なことになっているとことを指し示しています。

実際舌苔は口臭の原因として挙げられるもので、虫歯や歯周病などよりも高い確率と言われていますが、舌苔は舌の表面に伸びた突起に細菌や食べもの残りカスが付いたものですが、普通ではそんなんところに舌苔が付くことはないのですが、ストレスや疲れなどで、免疫力が減退すると、いつの間にか細菌が付着して舌苔が出来てしまいます。

更に悪い事には、舌苔に付着した細菌は揮発性のガスを発する事があり、それが口臭の原因になることがしばしばありますから、歯ブラシをこまめに行っても、口臭が治らないと悩んでいる人の場合、口腔ケアと舌苔の対策を見直す必要があると言えるでしょう。

口腔ケアと舌苔の対策を考える場合、口臭対策用の舌ブラシとして各メーカーから色々な舌ブラシが発売されていますが、舌表面の小さな凸凹に付着した食べカスと細菌がをそげ落とすと言うもので、使用する場合の注意としては使いすぎて、舌を傷つけない事です。

口腔ケアアセスメントは口腔外科医もしくは歯科医によって、虫歯や歯槽膿漏などによって口腔の正常な機能が阻害されないように、予防や改善をすることで健康状態を維持増進を図ることと言われていますが、栄養アセスメントにとっては栄養の分析評価とともに、実際の栄養補給の方法を決める上での重要な要素と言えます。

本来は栄養アセスメントの中で、口腔ケアアセスメントにより食事や栄養素の摂取方法が選択されていきますが、特に高齢者などの顎部の筋肉や歯の欠損がひどい場合は、口からの食物摂取が困難になり、点滴や中心静脈栄養法などが用いられますが、最近は口蓋ケアアセスメントを歯科の予防医学的な立場から、独自のものとして行われる事も多くなりました。

歯科による口腔ケアアセスメントは、虫歯や歯周病、口臭などの歯科疾患だけでなく、口腔内疾患として口腔乾燥・口内炎・カンジダ症・誤嚥性肺炎などにも配慮されますが、最終的には食欲を増進させる事が目的であり、そのための諸問題を解決するのが本来の方法と言えます。

医療機関でNSTが編成されるされないに関わらず、看護アセスメントの重要性は、看護士にとって必須な責務であり、当然看護に当たっては看護アセスメントを行う必要があると言えます。

実際の看護アセスメントは、患者に対して看護を行う前の、判断を行なう前の評価を下すと言うもので、評価基準に従って適切な看護方針を決めていくものですが、最初に行うのは身体計測などの基礎データであり、同時に客観的な情報として血圧、体温、脈拍などの検査や、顔色や表情など患者の外見的な性状などのチェックになります。

その意味では統計的な年齢別の標準基準と栄養アセスメントとの身体計測測定されたデ－タとの分析が行われますが、具体的な身体計測は、身長、体重、上腕周囲長、上腕筋周囲長、上腕三頭筋皮下脂肪厚、上腕筋面積、下腿周囲長などがあります。

そうして測られた測定値と比較する基準値としては、体格指数、基準体重比、体重減少率および「日本人の身体計測基準値」などの民族的な固有基準値が勘案されて、患者の身体的な健康状態が判定されます。

ただし栄養アセスメント診療報酬の対象としては全科的なスタッフで構成された栄養サポートチームで行われる栄養アセスメントにしか栄養管理実施加算の対象にはなることができず、さらに厳密な意味での栄養アセスメントは一部の総合病院や大学病院でしか行われておらず、全国でも700施設のみでと言われています。

医学的な狭義の意味での栄養アセスメントとは別に、栄養士や栄養管理士など栄養サポートチームの専門スタッフごとの広義の栄養アセスメントの策定も行われるようになっていますが、医学的な医療の分野で患者に施される栄養サポートチームの栄養アセスメントの一部としての各分野のでの栄養アセスメントと言ったもので、それだけでも妊婦や健常人に対しての、健康管理などのための栄養アセスメントとして有効なものと考えられるようになっています。

医療的な意味でホスピスと緩和ケアの違いを考えた場合、緩和ケアのカテゴリーの中にホスピスがあり、現在日本でホスピスの施設に入る場合は末期がん患者や末期のエイズ患者しか許されていないのが現状です。
緩和ケアの場合は、在宅ケアまで含んだ議論が行われていますが、ホスピスと在宅ケアの違いを論じる場合、既に治療の効果が見込めない患者に対して、医療的に万全の体制を整えた施設で行う緩和ケアがホスピスとされているにすぎませんが、緩和ケアは更に一歩入り込んだ考え方がされ、本人の充足感を満たすために在宅ケアも論じられている訳です。

ただ不思議に思うのは、末期医療におけるホスピスと緩和ケアの違いを論議したところで、結局本人の問題と、家族や親族の問題に分けられていくわけですから、正直医療的な対応に関して、その対応の有無の差があっても数日延命することが出来るに過ぎず、その事だけで無毛な論議を重ねても、意味がないように思われます。

１９６０年代からアメリカで提唱されていた「中心静脈栄養法」を行うためにNSTの栄養アセスメントというがいい概念が作られたと言ってよいのですが、「中心静脈栄養法」とは、食事の口から摂取する事が難しい患者に対して，生命維持に必要な糖質，アミノ酸，脂肪，ビタミン及び微量元素を含んだ栄養液を中心静脈内に直接投与する療法のことを指します。現在はNSTの栄養アセスメントは色々な症例の患者や妊産婦にも行われ、栄養不良の患者を識別する目的や、生理学的諸問題、医学的合併症、症状の悪化など様々な分野にその概念は広げられていると言えます。

具体的なNSTの栄養アセスメントは、チーム医療として専門の枠を超え全科的な医師、看護師、薬剤師、管理栄養士、臨床検査技師など様々なスタッフで構成されたNSTが、臨床検査や身体計測と血液生化学検査などを行って、栄養アセスメントを行い適切な栄養補給で、患者の症状を改善する取り組みが取られています。